本人作为嘉宾做客齐鲁晚报“空中诊室”,回答部分读者的提问,齐鲁晚报记者梁敏整理发表在2010年2月8日齐鲁晚报。年关来临,各单位的工作量大增,工作业绩、续签合同、客户联络、部门走访等,压力突然间迎面而来。这时候市民尤其要关注自己的身体,确保自己健健康康过个好年。6日,记者在泰山医学院附属医院发现近期病员激增,其中,消化内科的病号甚至比平时增加6成以上。科室主任XXX表示,很多患者都是慢性胃炎急性发作、慢性肠炎急性发作、消化道出血、胃溃疡、胰腺炎、慢性病营养不良,提前来医院“调养充电”,好过个安稳年。 提醒市民,切莫因为工作原因而忽视身体健康,年底更要小心慢性胃炎慢性肠炎急性发作、急性胰腺炎、胃溃疡和贲门黏膜撕裂综合征等。记者将部分读者的咨询内容整理如下,如市民还需要请向XXX咨询可登陆shaoxianyu.haodf.com向XXX咨询,电话咨询0538-6237418(星期一上午),6237532(星期五)。慢性胃病患者需要忌酒周先生:XXX您好,我是做销售的,今年30多岁,现在最怕过年了,一到年底,就要拜访客户应酬,简直就是宁伤身体,不伤感情。天天吃辛辣油腻食物,白酒就像凉水一样往肚子里灌,我的胃却受不了了,都要喝出胃出血来了。我该怎么办? XXX:你好,我建议你尽快改变生活习惯,减少饮酒。与客户沟通感情可以采取其他方式,如果继续大量饮酒,会对你的健康产生很大影响。过量饮酒是导致多种消化系统疾病的原因之一。由于酒精首先进入胃肠道,随即由肝脏代谢,因此,首先引起消化系统的损害。长期或过量饮酒,可使食管粘膜受刺激而充血,水肿,形成食管炎;还可破坏胃黏膜屏障,刺激胃酸分泌、胃蛋白酶增加,引起胃黏膜充血、水肿和糜烂,引起急、慢性胃炎和消化性溃疡。大量饮酒的患者在胃镜下可以见到胃黏膜高度充血、水肿、糜烂和出血等表现。患有慢性胃炎、消化性溃疡病的患者,由于他们的胃黏膜本身的自我保护、防御功能差,即使饮用少量的或低度的酒,也足以破坏其胃黏膜,加重病情。一般大量饮酒会出现消化系统症状,如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等,连续过量饮酒后,酒精能刺激食道和胃黏膜引起剧烈恶心呕吐,甚至会出现先呕吐食物,后呕血的贲门黏膜撕裂综合征。 加班焦躁惹来慢性胃炎 李女士:我是搞文案工作的,快到年底了,照例是没完没了地加班。经常熬夜写报告,最近都要忙到凌晨2点多才睡觉,心情也很糟糕,经常跟同事和家人吵架,昨天胃又疼起来,可找出以前吃的胃药,却发现原本效果甚好的胃药都失去了作用,胃疼的程度一阵强过一阵。XXX:慢性胃炎是指由不同病因引起的各种胃黏膜的慢性炎症性改变,是最常见的胃部疾病。其常见症状为上腹疼痛、饱胀、食欲不振、乏力等。慢性胃炎的致病原因和诱因有很多,如情绪不良、饮食不当和天气冷暖剧烈变化等。除了人们比较熟知的饮食不当之外,近年来,关于情绪波动这一原因正越来越受到人们的关注。 胃炎是机体明显功能紊乱的一种局部表现。忧虑、愤怒等不良情绪会引起或加重病情。所以,从事竞争性强、精神压力大的职业的人群,慢性胃炎发病率明显高于普通人群。因此,要养胃,首先要保持精神愉快、心情放松和情绪稳定,避免过度紧张、愤怒、焦虑等不良情绪刺激。同时,要注意劳逸结合,防止过度疲劳。 吃火锅不当也伤胃 周先生:XXX您好,我患有轻微胃病6年多了,虽然医生总是叮嘱我注意饮食,我很爱吃辣的,这几天跟同事吃了几次火锅,我很注意多数时不要辣椒,感觉吃得很淡了,可回家不久还是感觉胃部剧痛,并伴有呕吐症状。前天就又发作了,在附近的医院看了下,说是胃溃疡发作。医生,为啥不吃辣椒还会溃疡? XXX:你好,你这种情况不能光盯着辣椒看。首先,冬春季节交替是消化道溃疡的高发季节,气温骤然改变容易刺激人体,造成胃酸分泌大量增加和胃肠发生痉挛,导致抵抗力随之降低;此外,冬天进补是很多的人饮食习惯,天气转凉后,人们的食欲旺盛,食量会大大增加,从而加重胃及十二指肠的负担,容易引起胃病复发。 火锅对胃刺激大,吃火锅不掌握“度”是很容易吃出病的。火锅里的食物往往温度较高,鱼、虾等食物不易熟透,这些都会诱发胃炎和溃疡。有些年轻人还喜欢一边吃热的东西一边喝凉酒,这种冷、热反复刺激胃肠道,引起恶心、腹痛、腹泻、呕吐、甚至呕血。 另外,长时间坐着吃火锅,美味引起食欲大增,进食量增多,会大大增加消化道的负担,致使胃液、胆汁、胰液等消化液不停地分泌工作,消化道腺体无法正常的规律休息。而不少人因为吃得太饱,太杂甚至会引起胃肠功能紊乱,出现恶心、呕吐、腹痛和腹泻等症状,甚至诱发急性胃肠炎、胆囊炎甚至胰腺炎。因此,建议在吃火锅时要注意控制就餐时间,不宜连续吃上好几小时,更不要暴饮暴食。
[摘要] 86例难治性食管狭窄和瘘患者在内镜和X线下行扩张术并置入记忆合金支架,其中62例难治性食管狭窄中,高位食管狭窄17例,严重弯曲狭窄8例,多发狭窄6例,超长狭窄(狭窄>10cm)6例,反复狭窄25例;24例难治性食管瘘中巨大食管瘘5例,高位食管瘘8例,吻合口胃侧瘘4例,肺癌引起的气管食管瘘3例,食管纵隔瘘合并严重感染4例。62例食管狭窄患者支架置入术后狭窄处直径由术前0.4cm增至1.85cm (P10cm)6例,反复狭窄25例。按Stooler分级进行吞咽困难分级:Ⅰ级:(偶尔发生吞咽困难,可进软食)6例;Ⅱ级:(可进半流质饮食)24例;Ⅲ级:(仅能进流质饮食)26例;Ⅳ级:(不能进食,水及唾液也难咽下)6例。食管狭窄最狭窄处直径0.2~0.7cm,平均0.4cm。24例难治性食管瘘中巨大食管瘘(瘘口直径>2.0cm)5例,高位食管瘘(瘘口上缘距食管入口等危险,也会导致支架不易固定而移位。参考文献[1] 邵先玉, 刘明,卜令秀,等. 内镜直视下扩张置管术治疗吻合口狭窄[J].中华消化内镜杂志,1998,15(4):236-237.[2] 张伯生,姬曙光,刘阳晨,等.应用带膜支架治疗晚期食管癌贲门癌.中华胸心血管外科杂志[J],2000, 16(5):261-263.
中华护理杂志 1999年第1期第34卷 专科护理 3 护 理 3.1 术前护理 3.1.1 适应证 吻合口狭窄、无手术适应证或拒绝手术治疗的食管贲门癌狭窄,特别是放疗后狭窄和食管气管瘘的病人宜行支架置入术。为顺利置管和置管后不影响会厌功能,病灶上缘或瘘口距食管上口的距离应在4cm以上。[3]要全面了解病史,特别注意有无麻醉药物过敏史。查血常规、出血时间、凝血时间和凝血酶原时间,排除出血性疾病。 3.1.2 病人指导 由于记忆合金支架置入术是近几年开展的新技术,病人对此缺乏了解,易产生紧张、恐惧和疑虑心理,担心支架置入后有异物感。耐心做好解释工作,讲明置管术的目的意义,介绍支架的性能和基本操作过程,介绍本科以往治疗经验及成功的病例,消除病人的疑虑。我们常请置管后的病人介绍亲身感受或播放置管术的录像效果较好。 病人的密切配合是置管成功的重要因素,术前向病人讲清配合要领,置入器械抵食管上口时,做吞咽动作有利于器械插入食管;在操作的其它时间嘱病人尽量避免吞咽动作,以免引起呛咳影响操作或导致吸入性肺炎;扩张和置管时,病人会有轻度不适,如有明显不适,可用手势示意,但不能讲话。在暴露支架时,要保持头颈位置不变,以便准确置管。 3.1.3 病人准备 术前空腹8h以上,术前10min肌注山莨菪碱,精神过度紧张者肌注安定,含服润滑止痛胶麻醉润滑咽部,病人行左侧卧位。 3.2 术中配合 术中医护密切配合是治疗成功的基本因素之一,如术中病人剧烈恶心,可用手指按压病人合谷等穴位以减轻恶心。随时观察牙垫以防脱出。支架标志在病灶上缘时,固定固定杆,缓慢退出部分管鞘。此时通过注水导管向支架喷洒50℃热水,使其迅速恢复设计形状,固定于狭窄处。如术中出现活动性出血,立即溶解凝血酶及时镜下止血。如置入支架位置不当或脱入胃内,可通过注水管向支架喷洒0~5℃生理盐水,使支架变软,使用异物钳或圈套器调整支架的位置或取出支架。 3.3 术后护理 3.3.1 饮食 术后立即饮少量热水,使支架完全恢复设计形状,牢固地固定于狭窄处。术后禁食12h,逐渐过渡到半流质饮食或普食。病人术前因吞咽困难而较少进食,一旦解除狭窄,常常进食心切,指导病人逐渐增加食量,避免吞食坚硬、富含纤维和粘性食物,以防止阻塞支架管腔。[3]我们曾遇2例病人置管后分别吞食元宵和大块鸡肉阻塞支架管腔,经内镜取出异物后,恢复了管腔的通畅。避免进冷食,防止支架变软移位。 3.3.2 体位 术后抬高床头,使病人呈半斜坡位,以减少反流。并避免大幅度转身、弯腰等体位变化。 3.3.3 预防并发症的护理 置管术的并发症主要有反流性食管炎、发热、再狭窄及吸收性肺炎,许国铭等[2] 报告其发生率分别为100%、66.6%,41.6%和8.33%。术后观察体温、血压、胸腹部体征的变化及有无黑便。术后胸腹部轻度疼痛为局部刺激和反流性食管炎所致,应用粘膜保护剂和制酸剂可减轻或缓解症状。我院术后常规应用3天抗生素,无一例发热和吸入性肺炎。记忆合金支架具有良好的生物相容性,支架置入后病人有异物感多为心理因素,本组3例病人有明显异物感,经解释无效,在内镜复查后告诉病人支架已取出,异物感很快消失。再狭窄多为癌组织重新阻塞支架管腔,建议病人术后行化疗或放疗,定期返院复查。